Otizm (OSB): Belirtiler, Nedenler, Testler, Tedavi ve Daha Fazlası

OSB, erken çocukluk döneminde belirginleşen bir grup nörogelişimsel durumu tanımlamaktadır. Bazı genetik ve çevresel faktörler gelişimine katkıda bulunabilir.

Otizm nedir?

Otizm spektrum bozukluğu (OSB) veya otizm, bir grup nörogelişimsel durumu tanımlamak için kullanılan geniş bir terimdir.

Bu koşullar iletişim ve sosyal etkileşimdeki farklılıklarla karakterize edilir. OSB olan kişiler genellikle kısıtlı ve tekrarlayan ilgi alanları veya davranış kalıpları sergilerler.

OSB, ırk ve etnik köken, kültür veya ekonomik geçmişten bağımsız olarak dünyanın dört bir yanındaki insanlarda bulunur.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, OSB teşhisi erkeklerde kızlardan daha sık konulmaktadır. Amerika Birleşik Devletleri’nin 11 bölgesinde 8 yaşındaki çocuklar üzerinde yapılan bir çalışmada, 2016 yılında erkek/kız oranı 4,3’e 1 olarak bulunmuştur. Çalışmaya katılanların yaklaşık 54’te 1’i OSB’ye sahipti.

Otizm vakalarının arttığına dair göstergeler var. Bazıları bu artışı çevresel faktörlere bağlıyor. Ancak uzmanlar vakalarda gerçek bir artış olup olmadığını ya da sadece daha sık teşhis konulup konulmadığını tartışıyor. Farklı ABD eyaletlerindeki otizm oranlarını karşılaştırın.

Otizmin belirtileri nelerdir?

OSB belirtileri tipik olarak erken çocukluk döneminde, 12 ila 24 ay arasında belirginleşir. Bununla birlikte, belirtiler daha erken veya daha geç de ortaya çıkabilir.

Erken belirtiler dil veya sosyal gelişimde belirgin bir gecikmeyi içerebilir.

DSM-5 OSB belirtilerini iki kategoriye ayırır:

• iletişim ve sosyal etkileşimle ilgili sorunlar
• kısıtlı veya tekrarlayan davranış veya faaliyet kalıpları

Otizm teşhisi konulabilmesi için bir kişinin bu kategorilerin her ikisinde de belirtiler yaşaması gerekir.

İletişim ve sosyal etkileşimle ilgili sorunlar

OSB, iletişimle ilgili bir dizi sorunu içerebilir ve bunların çoğu 5 yaşından önce ortaya çıkar.

İşte bunun neye benzeyebileceğine dair genel bir zaman çizelgesi:

• Doğumdan itibaren:göz temasını sürdürmede sorun
• 9 aya kadar:ismine yanıt vermeme
• 9 aya kadar:duygularını yansıtan yüz ifadeleri sergilememe (şaşkınlık veya öfke gibi)
• 12 aya kadar: Ce-ee veya pat-pat gibi temel interaktif oyunlara katılmamak
• 12 aya kadar:el sallamak gibi el hareketlerini kullanmamak (veya sadece birkaçını kullanmak)
• 15 aya kadar:ilgilerini başkalarıyla paylaşmamak (örneğin birine en sevdiği oyuncağı göstererek)
• 18 aya kadar: işaret etmemek veya başkalarının işaret ettiği yere bakmamak
• 24 aya kadar:başkalarının üzgün veya incinmiş göründüğünü fark etmemek
• 30 aya kadar:oyuncak bebekle ilgilenmek veya figürlerle oynamak gibi “mış gibi oyunlara” katılmamak
• 60 aya kadar: ördek ördek kaz gibi sıra alma oyunları oynamamak

Ek olarak, otistik çocuklar 36 aydan itibaren duygularını ifade etmekte veya başkalarının duygularını anlamakta güçlük çekebilirler.

Yaşlandıkça konuşmakta güçlük çekebilirler veya konuşma becerileri çok sınırlı olabilir. Diğer otistik çocuklar dil becerilerini dengesiz bir hızda geliştirebilirler. Örneğin, onlar için çok ilginç olan belirli bir konu varsa, o konu hakkında konuşmak için çok güçlü bir kelime dağarcığı geliştirebilirler. Ancak başka şeyler hakkında iletişim kurmakta zorlanabilirler.

Otistik çocuklar konuşmaya başladıklarında, tiz ve “şarkı söyler gibi” olandan robotik veya düz olana kadar değişebilen alışılmadık bir tonda da konuşabilirler.

Ayrıca, yaşlarından beklenenin ötesinde okumayı içeren hiperleksi belirtileri gösterebilirler. Otizm spektrumundaki çocuklar okumayı nörotipik akranlarından daha erken, bazen 2 yaş kadar erken öğrenebilirler. Ancak okuduklarını anlamama eğilimindedirler.

Hiperleksi her zaman otizme eşlik etmese de, araştırmalar hiperleksili çocukların yaklaşık yüzde 84’ünün spektrumda olduğunu göstermektedir.

Başkalarıyla etkileşime girdiklerinde, otistik çocuklar duygularını ve ilgi alanlarını başkalarıyla paylaşmakta zorluk çekebilir veya ileri geri konuşmayı sürdürmekte zorlanabilirler. Göz teması veya beden dilini korumak gibi sözsüz iletişim de zor olabilir.

İletişimle ilgili bu zorluklar yetişkinlik boyunca devam edebilir.

Kısıtlı veya tekrarlayan davranış veya faaliyet kalıpları

Yukarıda belirtilen iletişim ve sosyal sorunlara ek olarak, otizm vücut hareketleri ve davranışlarıyla ilgili semptomları da içerir.

Bunlar şunları içerebilir:

• sallanmak, kollarını çırpmak, dönmek veya ileri geri koşmak gibi tekrarlayan hareketler
• oyuncaklar gibi nesneleri katı bir düzende sıralamak ve bu düzen bozulduğunda üzülmek
• katı rutinlere bağlılık, yatma zamanı veya okula gitme zamanı gibi
• birisinin söylediğini duyduğu kelimeleri veya cümleleri tekrar tekrar tekrarlamak
• küçük değişikliklerden dolayı üzülmek
• nesnelerin parçalarına dikkatle odaklanmak, oyuncak bir kamyonun tekerleği veya bir bebeğin saçı gibi
• sesler, kokular ve tatlar gibi duyusal girdilere olağandışı tepkiler
• takıntılı ilgi alanları
• müzik yeteneği veya hafıza yetenekleri gibi istisnai yetenekler

Diğer özellikler

Bazı otistik kişiler aşağıdakiler de dahil olmak üzere ek semptomlar yaşayabilir:

• gecikmiş hareket, dil veya bilişsel beceriler
• nöbetler
• kabızlık veya ishal gibi gastrointestinal semptomlar
• aşırı endişe veya stres
• olağandışı korku seviyeleri (beklenenden daha yüksek veya daha düşük)
• hiperaktif, dikkatsiz veya dürtüsel davranışlar
• beklenmedik duygusal tepkiler
• alışılmadık yeme alışkanlıkları veya tercihleri
• alışılmadık uyku düzenleri

Stimming nedir?

“Stimming”, genellikle tekrarlayan hareketleri veya konuşmayı içeren, kendi kendini uyarıcı davranışları tanımlamak için kullanılan bir terimdir.

Örneğin, birisi ellerini çırpabilir, bir nesneyi ovalayabilir veya bir cümleyi tekrarlayabilir. Tipik olarak otistik insanlarla ilişkilendirilir, ancak ister ellerini birbirine sürtmek ister tırnaklarını yemek olsun, neredeyse herkes bir tür uyarma yapar.

Otistik insanlar için stimming bazen günlük yaşamın önüne geçebilir veya fiziksel zarara neden olabilir. Ancak, diğer şeylerin yanı sıra, duyusal aşırı yüklenme ile başa çıkmak veya rahatsız edici durumlarda gezinmek için yararlı bir başa çıkma mekanizması olarak da hizmet edebilir.

Farklı otizm türleri nelerdir?

Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5) Amerikan Psikiyatri Birliği (APA) tarafından yayınlanmıştır. Klinisyenler bunu çeşitli psikiyatrik bozuklukları teşhis etmek için kullanırlar.

DSM’nin en son beşinci baskısı 2013 yılında yayımlanmıştır. DSM-5 şu anda beş farklı ASD alt tipini veya belirtecini tanımaktadır. Bunlar

• eşlik eden zihinsel bozukluğu olan veya olmayan
• eşlik eden dil bozukluğu olan veya olmayan
• bilinen bir tıbbi veya genetik durum veya çevresel faktörle ilişkili
• başka bir nörogelişimsel, zihinsel veya davranışsal bozuklukla ilişkili
• katatoni ile birlikte

Bir kişi bir veya daha fazla belirleyici tanısı alabilir.

DSM-5’ten önce, otistik kişiler şu tanıları almış olabilirler:

• otistik bozukluk
• Asperger sendromu
• yaygın gelişim bozukluğu-başka türlü belirtilmemiş (PDD-NOS)
• çocukluk çağı dezintegratif bozukluğu

Bu önceki tanılardan birini alan bir kişinin tanısını kaybetmediğini ve yeniden değerlendirilmesine gerek olmayacağını unutmamak önemlidir.

DSM-5’e göre, daha geniş kapsamlı ASD tanısı Asperger sendromu gibi durumları kapsamaktadır. Asperger sendromu ve diğer eski otizm sınıflandırmaları hakkında daha fazla bilgi edinin.

Otizme ne sebep olur?

OSB’nin kesin nedeni bilinmemektedir. En güncel araştırmalar tek bir nedeni olmadığını göstermektedir.

OSB için şüphelenilen bazı risk faktörleri şunlardır:

• otistik olan yakın bir aile üyesine sahip olmak
• belirli genetik mutasyonlar
• kırılgan X sendromu ve diğer genetik bozukluklar
• yaşlı ebeveynlerden doğmak
• düşük doğum ağırlığı
• metabolik dengesizlikler
• maruz kalma ağır metallere ve çevresel toksinlere
• annede viral enfeksiyon öyküsü
• valproik asit veya talidomid (Thalomid) ilaçlarına fetal maruziyet

Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü’ne (NINDS) göre, Hem genetik hem de çevre, bir kişinin OSB geliştirip geliştirmeyeceğini belirleyebilir.

Bununla birlikte, eski ve yeni birçok kaynak aşıların OSB’ye neden olmadığı sonucuna varmıştır.

1998 yılında yapılan tartışmalı bir çalışma otizm ile kızamık, kabakulak ve kızamıkçık (MMR) aşısı arasında bir bağlantı olduğunu öne sürmüştür. Ancak bu çalışma başka araştırmalarla çürütülmüş ve 2010 yılında geri çekilmiştir. Otizm ve risk faktörleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Otizmi teşhis etmek için hangi testler kullanılır?

Bir OSB tanısı şunları içerir:

• çeşitli taramalar
• genetik testler
• değerlendirmeler

Gelişimsel taramalar

Amerikan Pediatri Akademisi (AAP) tüm çocukların 18 ve 24 aylıkken OSB taramasından geçmesini önermektedir.

Tarama, çocuklarda OSB’nin daha geç değil daha erken tespit edilmesine yardımcı olabilir. Erken tanı ve destekten faydalanabilirler.

Yeni Yürümeye Başlayan Çocuklarda Otizm için Değiştirilmiş Kontrol Listesi (M-CHAT) birçok pediatri ofisinin kullandığı yaygın bir tarama aracıdır. Ebeveynler 23 soruluk anketi doldurur. Çocuk doktorları daha sonra bu yanıtları kullanarak OSB geliştirme ihtimali yüksek olan çocukların belirlenmesine yardımcı olabilir.

Taramanın bir teşhis olmadığını unutmamak önemlidir. OSB taraması pozitif çıkan çocuklarda mutlaka OSB olması gerekmez. Ayrıca, taramalar her zaman otistik olan her çocuğu tanımlamaz.

Diğer taramalar ve testler

Çocuğunuzun doktoru otizm için aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi test önerebilir:

• Genetik hastalıklar için DNA testi
• Davranışsal değerlendirme
• OSB ile ilgili olmayan görme ve işitme sorunlarını elemek için görsel ve işitsel testler
• Mesleki terapi taraması
• Otizm Tanı Gözlem Çizelgesi, İkinci Baskı (ADOS-2) gibi gelişimsel anketler

Teşhisin belirlenmesi

Teşhisi genellikle uzmanlardan oluşan bir ekip koyar. Bu ekip şunları içerebilir:

• çocuk psikologları
• ergoterapistler
• konuşma ve dil patologları

Otistik kişiler için hangi destekler mevcuttur?

OSB için “tedavi” yoktur. Bunun yerine, bazı otistik kişiler için destekleyici terapiler ve diğer hususlar kendilerini daha iyi hissetmelerine veya belirli semptomları hafifletmelerine yardımcı olabilir.

Birçok yaklaşım aşağıdaki gibi terapileri içerir:

• davranış terapisi
• oyun terapisi
• mesleki terapi
• fizik tedavi
• konuşma terapisi

Masajlar, ağırlıklı giysiler ve battaniyeler ve meditasyon teknikleri de bazı otistik kişilerin semptomları yönetmesine yardımcı olabilir. Ancak sonuçlar değişkenlik gösterecektir. Bazı insanlar belirli yaklaşımlara iyi yanıt verirken, diğerleri vermeyebilir.

Ağırlıklı battaniyeler için online alışveriş yapın.

Alternatif çözümler

Alternatif çözümlerle ilgili araştırmalar karışıktır ve bazı çözümler tehlikeli olabilir. Bu alternatif çözümler aşağıdakileri içerir:

• yüksek doz vitaminler
• metallerin vücuttan atılmasını içeren şelasyon tedavisi
• hiperbarik oksijen tedavisi
• uyku sorunlarını gidermek için melatonin

Herhangi bir alternatif tedaviye yatırım yapmadan önce, ebeveynler ve bakıcılar olası faydalara karşı araştırma ve finansal maliyetleri tartmalıdır.

Şüpheye düştüğünüzde, her zaman en iyisi bir sağlık uzmanıyla konuşmaktır. Otizm için alternatif çözümler hakkında daha fazla bilgi edinin.

Diyetin otizm üzerinde etkisi olabilir mi?

Otistik insanlar için tasarlanmış özel bir diyet yoktur. Bununla birlikte, bazı otizm savunucuları, davranışsal sorunları en aza indirmeye ve genel yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olmanın bir yolu olarak diyet değişikliklerini araştırmaktadır.

Otizm diyetinin temellerinden biri yapay katkı maddelerinden kaçınmaktır. Bunlar şunları içerir:

• koruyucular
• renkler
• tatlandırıcılar

Otizm diyeti bunun yerine aşağıdaki gibi bütün gıdalara odaklanabilir:

• taze meyve ve sebzeler
• yağsız kümes hayvanları
• balık
• doymamış yağlar
• bol su

Bazı otizm savunucuları glutensiz beslenmeyi de desteklemektedir. Gluten proteini aşağıdakilerde bulunur:

• buğday
• arpa
• diğer tahıllar

Bu savunucular, glütenin bazı otistik kişilerde iltihaplanma ve olumsuz bedensel reaksiyonlar yarattığına inanmaktadır. Ancak bilimsel araştırmalar otizm, glüten ve kazein olarak bilinen başka bir protein arasındaki ilişki konusunda yetersizdir.

Bazı çalışmalar ve anekdotsal kanıtlar, diyetin otizme benzer bir durum olan dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB) semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olabileceğini öne sürmüştür. DEHB diyeti hakkında daha fazla bilgi edinin.

Otizm çocukları nasıl etkiler?

Otistik çocuklar yaşıtlarıyla aynı gelişimsel kilometre taşlarına ulaşamayabilir veya daha önce geliştirdikleri sosyal becerileri veya dil becerilerini kaybedebilirler.

Örneğin, otizmli olmayan 2 yaşındaki bir çocuk basit hayal kurma oyunlarına ilgi gösterebilir. Otizmli olmayan 4 yaşındaki bir çocuk, diğer çocuklarla etkinliklere katılmaktan hoşlanabilir. Otistik bir çocuk başkalarıyla etkileşim kurmakta zorlanabilir veya bundan hiç hoşlanmayabilir.

Otistik çocuklar ayrıca tekrarlayan davranışlarda bulunabilir, uyumakta güçlük çekebilir veya gıda dışı maddeleri zorlayıcı bir şekilde yiyebilirler. Yapılandırılmış bir ortam veya tutarlı bir rutin olmadan gelişmekte zorlanabilirler.

Çocuğunuz otistikse, sınıfta başarılı olmasını sağlamak için öğretmenleriyle yakın bir şekilde çalışmanız gerekebilir.

Otistik çocuklara ve sevdiklerine yardımcı olmak için birçok kaynak mevcuttur. Ulusal kar amacı gütmeyen Amerika Otizm Derneği aracılığıyla yerel destek grupları bulunabilir.

Otizm ve egzersiz

Otistik çocuklar, belirli egzersizlerin hayal kırıklıklarını hafifletmeye ve genel refahı artırmaya yardımcı olabileceğini görebilirler.

Çocuğunuzun hoşlandığı her türlü egzersiz faydalı olabilir. Yürümek ve oyun alanında eğlenmek idealdir.

Yüzme ve diğer su içi aktiviteler hem egzersiz hem de duyusal bir oyun aktivitesi olarak hizmet edebilir. Duyusal oyun aktiviteleri, duyularından gelen sinyalleri işlemede sorun yaşayabilen otistik insanlara yardımcı olabilir.

Bazen temas sporları otistik çocuklar için zor olabilir. Bunun yerine zorlayıcı ancak güçlendirici diğer egzersiz türlerini teşvik edebilirsiniz. Kol çemberleri, yıldız sıçramaları ve çocuklar için diğer otizm egzersizleri hakkındaki bu ipuçlarıyla başlayın.

Otizm kızları nasıl etkiler?

Erkeklerde daha yüksek oranda görülmesi nedeniyle, OSB genellikle bir “erkek hastalığı” olarak klişeleştirilir.

2020 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nin 11 bölgesinde yapılan bir araştırmaya göre, OSB 8 yaşındaki erkek çocuklarda 8 yaşındaki kız çocuklarına kıyasla 4,3 kat daha yaygındır. Araştırma 2016 yılı verilerine dayanmaktadır.

2017 yılında yapılan bir literatür taraması, otistik gençler için erkek-kadın oranının aslında 3’e 1’e daha yakın olduğu sonucuna varmıştır.

Her iki durumda da bu, OSB’nin kızlarda görülmediği anlamına gelmez. OSB sadece kızlarda ve kadınlarda farklı şekilde ortaya çıkabilir.

Son on yıllara kıyasla, OSB artık daha erken ve daha sık test edilmektedir. Bu da hem erkeklerde hem de kızlarda daha yüksek oranlarda rapor edilmesine yol açmaktadır.

Otizm yetişkinleri nasıl etkiler?

Otistik sevdikleri olan aileler, OSB ile yaşamın bir yetişkin için nasıl göründüğü konusunda endişeli olabilirler.

Bazı otistik yetişkinler bağımsız olarak yaşamaya veya çalışmaya devam eder. Diğerleri yaşamları boyunca sürekli yardıma veya desteğe ihtiyaç duyabilir. Her otistik kişi farklıdır.

Bazen otistik kişiler yaşamlarının ilerleyen dönemlerine kadar teşhis alamazlar. Bu kısmen, tıp pratisyenleri arasında daha önceki farkındalık eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Yine de tanı almak için hiçbir zaman geç değildir. Yetişkin otizmine sahip olduğunuzdan şüpheleniyorsanız bu makaleyi okuyun.

Otizm farkındalığı neden önemlidir?

2 Nisan Dünya Otizm Farkındalık Günüdür. Nisan ayı dünyada Otizm Farkındalık Ayı olarak da bilinmektedir. Ancak, birçok toplum savunucusu haklı olarak otizm konusunda farkındalığın sadece 30 belirli günde değil, yıl boyunca artırılması gerektiği çağrısında bulunmuştur.

Amerika Otizm Derneği ve diğer savunucular bunun yerine Nisan ayının Otizm Kabul Ayı olarak belirlenmesini bile önermişlerdir.

Otizmin kabulü empati ve OSB’nin herkes için farklı olduğunun anlaşılmasını gerektirir.

Belirli terapiler ve yaklaşımlar bazı kişilerde işe yararken bazılarında işe yaramayabilir. Ebeveynler ve bakıcılar da otistik bir çocuğu savunmanın en iyi yolu konusunda farklı görüşlere sahip olabilirler.

Otizmi ve otistik insanları anlamak farkındalıkla başlar, ancak bununla bitmez. Bir babanın otizm farkındalığıyla ilgili “hayal kırıklıkları” hakkındaki hikayesine göz atın.

Otizm ve DEHB arasındaki fark nedir?

Otizm ve DEHB bazen birbiriyle karıştırılır.

DEHB tanısı olan çocukların sürekli olarak kıpırdanma, konsantre olma ve başkalarıyla göz teması kurma sorunları vardır. Bu belirtiler bazı otistik kişilerde de görülür.

Bazı benzerliklere rağmen, DEHB bir spektrum bozukluğu olarak kabul edilmez. İkisi arasındaki önemli bir fark, DEHB’li kişilerin sosyo-iletişimsel becerilerden yoksun olma eğiliminde olmamasıdır.

Çocuğunuzun hiperaktif olabileceğini düşünüyorsanız, olası DEHB testleri hakkında doktoruyla konuşun. Çocuğunuzun doğru desteği aldığından emin olmak için net bir teşhis konulması şarttır.

Bir kişinin hem otizm hem de DEHB’ye sahip olması da mümkündür. Otizm ve DEHB arasındaki ilişkiyi keşfedin.

Otistik insanlar için görünüm nedir?

En etkili terapiler erken ve yoğun davranışsal desteği içerir. Bir çocuk bu programlara ne kadar erken kaydolursa, görünümü o kadar iyi olacaktır.

Unutmayın, OSB karmaşıktır. İster çocuk ister yetişkin olsun, otistik bir kişinin kendisi için en uygun destek programını bulması zaman alır.

Kaynaklar

• Maenner MJ, et al. (2020). Prevalence of autism spectrum disorder among children aged 8 years — Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, 11 sites, United States, 2016.
  cdc.gov/mmwr/volumes/69/ss/ss6904a1.htm
• Autism spectrum disorder information page. (2019).
  ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Autism-Spectrum-Disorder-Information-Page
• Autism and vaccines. (2020).
  cdc.gov/vaccinesafety/concerns/autism.html