İçindekiler
Endometriozisin nedeni bilinmemektedir, ancak endometriyal doku rahim boşluğunun dışında büyüdüğünde ortaya çıkar. Hormon dalgalanmaları ile daha da kötüleşebilen ağrılı semptomlara neden olabilir.
Endometriozis nedir?
Endometriozis, rahim zarına benzer dokunun rahim boşluğunuzun dışında büyüdüğü bir hastalıktır. Rahminizin iç yüzeyine endometrium denir.
Endometriozis, yumurtalıklarınızda, bağırsaklarınızda ve pelvisinizi kaplayan dokularda endometriyal benzeri doku büyüdüğünde ortaya çıkar. Endometrial benzeri dokunun pelvik bölgenizin ötesine yayılması nadirdir, ancak imkansız değildir. Rahminizin dışında büyüyen endometriyal benzeri doku, endometriyal implant olarak bilinir.
Adet döngünüzdeki hormonal değişiklikler, yanlış yerleştirilmiş endometriyal benzeri dokuyu etkileyerek bölgenin iltihaplanmasına ve ağrılı olmasına neden olur. Bu, dokunun büyüyeceği, kalınlaşacağı ve parçalanacağı anlamına gelir. Zamanla parçalanan dokunun gidecek bir yeri kalmaz ve pelvisinizde sıkışır.
Pelvisinizde sıkışan bu doku şunlara neden olabilir:
- tahriş
- yara izi oluşumu
- dokunun pelvik organlarınızı birbirine bağladığı yapışıklıklar
- adet döngüsü sırasında ortaya çıkan şiddetli ağrı
- doğurganlık sorunları
Endometriozis belirtileri
Endometriozis belirtileri değişkenlik gösterir. Bazı kişilerde hafif semptomlar görülürken, diğerlerinde orta ila şiddetli semptomlar görülebilir. Ağrınızın şiddeti, durumun derecesini veya evresini göstermez. Hastalığın hafif bir formuna sahip olabilirsiniz, ancak acı verici bir ağrı yaşayabilirsiniz. Hastalığın şiddetli bir formuna sahip olup çok az rahatsızlık duymanız da mümkündür.
Herhangi bir belirti yaşamayabileceğinizi unutmamak önemlidir.
Pelvik ağrı endometriozisin en yaygın belirtisidir. Aşağıdaki belirtilere de sahip olabilirsiniz:
- ağrılı dönemler
- adet döneminin 1 veya 2 haftasında kramplar
- ağır adet kanaması veya dönemler arasında kanama
- kısırlık
- cinsel ilişki sırasında ağrı
- bağırsak hareketlerinde rahatsızlık
- adet döngünüz sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilen bel ağrısı
Düzenli jinekolojik muayeneler yaptırmanız önemlidir, Bu da jinekoloğunuzun herhangi bir değişikliği izlemesini sağlayacaktır. Bu, özellikle iki veya daha fazla semptomunuz varsa önemlidir.
Endometriozis tedavisi
Anlaşılır bir şekilde, ağrıdan ve endometriozisin diğer semptomlarından hızlı bir şekilde kurtulmak istersiniz. Bu durum tedavi edilmediği takdirde günlük aktivitelerinizde zorluklara neden olabilir. Endometriozisin tedavisi yoktur, ancak semptomları yönetilebilir.
Semptomlarınızı azaltmaya ve olası komplikasyonları yönetmeye yardımcı olmak için tıbbi ve cerrahi seçenekler mevcuttur. Doktorunuz önce konservatif tedavileri deneyebilir. Durumunuz düzelmezse daha sonra ameliyat önerebilirler.
Herkes bu tedavi seçeneklerine farklı tepki verir. Doktorunuz sizin için en uygun olanı bulmanıza yardımcı olacaktır.
Tedavi seçenekleri şunları içerir:
Ağrı kesici ilaçlar
İbuprofen gibi reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçları deneyebilirsiniz ancak bunların her durumda etkili olmadığını unutmayın.
Hormon tedavisi
Ek hormon almak bazen ağrıyı hafifletebilir ve endometriozisin ilerlemesini durdurabilir. Hormon tedavisi, vücudunuzun endometriozis ile ortaya çıkan doku büyümesini teşvik eden aylık hormonal değişiklikleri düzenlemesine yardımcı olur.
Hormonal kontraseptifler
Hormonal kontraseptifler, endometriyal benzeri dokunun aylık büyümesini ve birikmesini önleyerek doğurganlığı azaltır. Doğum kontrol hapları, bantlar ve vajinal halkalar daha az şiddetli endometrioziste ağrıyı azaltabilir veya hatta ortadan kaldırabilir.
Medroksiprogesteron (Depo-Provera) enjeksiyonu da adet kanamasını durdurmada etkilidir. Endometriyal implantların büyümesini durdurur. Ağrıyı ve diğer semptomları hafifletir. Ancak kilo alma riski, kemik üretiminin azalması ve bazı durumlarda depresyon insidansının artması nedeniyle ilk tercihiniz bu olmayabilir.
Gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) agonistleri ve antagonistleri
İnsanlar yumurtalıkları uyaran östrojen üretimini engellemek için gonadotropin salgılatıcı hormon (GnRH) agonistleri ve antagonistleri olarak adlandırılan ilaçları alırlar. Bir GnRH agonisti örneği, enjekte edilebilir bir ilaç olan Lupron Depot iken, ağızdan alınan Elagolix bir antagonisttir. Her ikisi de östrojen üretimini baskılayabilir.
Östrojen, doğumda kadın olarak atanan kişilerde cinsel özelliklerin gelişmesinden esas olarak sorumlu olan hormondur. Östrojen üretiminin engellenmesi adet görmeyi engeller ve yapay menopoz yaratır.
GnRH tedavisinin vajinal kuruluk ve sıcak basması gibi yan etkileri vardır. Aynı anda küçük dozlarda östrojen ve progesteron almak bu semptomları sınırlamaya veya önlemeye yardımcı olabilir.
Hastalığın erken döneminde tanı koymak ve tedavi seçeneklerine başlamak zor olabilir. Doğurganlık sorunları ve ağrı gibi semptomları düşünmek veya bunlarla başa çıkmak ve muhtemelen rahatlama konusunda korku duymak stresli olabilir.
Zihinsel sağlığınızı genel refahınızın bir parçası olarak ele almak önemlidir. Bir destek grubu bulmayı ve kendinizi bu durum hakkında daha fazla eğitmeyi düşünün. Bu adımları atmak, durumunuzu yönetmek için dengeli bir yaklaşım oluşturmanıza yardımcı olabilir.
Danazol
Danazol, adet kanamasını durdurmak ve endometriozis semptomlarını azaltmaya yardımcı olmak için kullanılan başka bir ilaçtır. Danazol alınırken hastalık ilerlemeye devam edebilir. Danazol, akne ve hirsutizm gibi yan etkilere neden olabilir. Hirsutizm, yüzünüzde ve vücudunuzda aşırı tüylenmedir.
Semptomları iyileştirebilecek ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilecek diğer ilaçlar üzerinde çalışılmaktadır.
Konservatif cerrahi
Konservatif cerrahi tipik olarak hamile kalmak isteyen veya şiddetli ağrı yaşayan ve hormonal tedavilerin işe yaramadığı kişiler için kullanılır. Konservatif cerrahinin amacı, üreme organlarına zarar vermeden endometriyal büyümeleri çıkarmak veya yok etmektir.
Minimal invaziv bir ameliyat olan laparoskopi, endometriozisi hem görüntülemek hem de teşhis etmek için kullanılır. Ayrıca anormal veya yer değiştirmiş endometriyal benzeri dokuyu çıkarmak için de kullanılır. Bir cerrah, büyümeleri cerrahi olarak çıkarmak veya yakmak ya da buharlaştırmak için karında küçük kesikler açar.
Lazerler artık bu “yerinden çıkmış” dokuyu yok etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Son çare ameliyatı (histerektomi)
Durumunuz diğer tedavilerle düzelmezse doktorunuz son çare olarak total histerektomi önerebilir.
Total histerektomi sırasında cerrah rahim ve rahim ağzını alır. Bu organlar östrojen ürettiğinden ve östrojen endometriyal benzeri dokunun büyümesine neden olabileceğinden yumurtalıkları da çıkarırlar. Ayrıca, cerrah görünür implant lezyonlarını da çıkarır.
Diğer iki histerektomi türü, kişinin tedavi edildiği duruma bağlı olarak gerçekleştirilir.
Kısmi veya supraservikal olarak da adlandırılan subtotal histerektomi, rahmin üst kısmını çıkarır ve serviksi yerinde bırakır.
Radikal histerektomi tipik olarak kanser mevcut olduğunda yapılır. Tüm rahim, rahim ağzı ve vajinanın üst kısmı çıkarılır.
Histerektomi endometriozisi tedavi edebilirken, bir tedavi değildir. Histerektomiden sonra hamile kalmanız mümkün olmayacaktır. Bir aile kurmayı düşünüyorsanız, ameliyatı kabul etmeden önce ikinci bir tıbbi görüş alın.
Endometriozise ne sebep olur?
Düzenli bir adet döngüsü sırasında vücudunuz rahim zarını döker. Bu, adet kanının rahminizden rahim ağzındaki küçük açıklıktan ve vajinanızdan dışarı akmasını sağlar.
Endometriozisin kesin nedeni bilinmemektedir. Nedeni ile ilgili birkaç teori vardır, ancak hiçbir teori bilimsel olarak kanıtlanmamıştır.
En eski teorilerden biri, araştırmalara göre kadınların yüzde 90’ının yaşadığı retrograd menstrüasyon adı verilen bir süreç nedeniyle endometriozisin ortaya çıktığıdır. Bu, adet kanının vajina yoluyla vücudunuzu terk etmek yerine fallop tüplerinizden pelvik boşluğunuza geri akmasıyla gerçekleşir.
Başka bir teori de hormonların rahim dışındaki hücreleri, endometriyal hücreler olarak bilinen rahmin içini kaplayan hücrelere benzer hücrelere dönüştürmesidir.
Diğerleri, bu durumun karnınızdaki küçük alanların endometriyal benzeri dokuya dönüşmesi halinde ortaya çıkabileceğine inanmaktadır. Bunun nedeni, karnınızdaki hücrelerin şekil değiştirebilen ve endometriyal hücreler gibi davranabilen embriyonik hücrelerden büyümesi olabilir. Bunun neden meydana geldiği bilinmemektedir.
Bu yer değiştirmiş endometriyal hücreler pelvik duvarlarınızda ve mesane, yumurtalıklar ve rektum gibi pelvik organlarınızın yüzeylerinde olabilir. Adet döngünüzün hormonlarına yanıt olarak adet döngünüz boyunca büyümeye, kalınlaşmaya ve kanamaya devam ederler.
Adet kanının, genellikle sezaryen olarak da adlandırılan sezaryen doğumdan sonra olduğu gibi, cerrahi bir yara izi yoluyla pelvik boşluğa sızması da mümkündür.
Bir başka teori de endometriyal hücrelerin lenfatik sistem yoluyla rahim dışına taşındığı yönündedir. Bir başka teori de bağışıklık sisteminin hatalı endometriyal hücreleri yok etmede düzgün çalışmamasından kaynaklanabileceğini iddia etmektedir.
Bazıları endometriozisin, ergenlik hormonlarına yanıt vermeye başlayan yanlış yerleştirilmiş hücre dokusu ile fetal dönemde başlayabileceğine inanmaktadır. Bu genellikle Mullerian teorisi olarak adlandırılır.
Endometriozis gelişimi genetik ve hatta çevresel toksinlerle de bağlantılı olabilir.
Endometriozis evreleri
Endometriozisin dört evresi veya tipi vardır. Aşağıdakilerden herhangi biri olabilir:
- minimal
- hafif
- orta
- şiddetli
Hastalığın evresini farklı faktörler belirler. Bu faktörler endometriyal implantların yerini, sayısını, boyutunu ve derinliğini içerebilir.
Evre 1: Minimal
Minimal endometriozisde yumurtalıklarınızda küçük lezyonlar veya yaralar ve sığ endometriyal implantlar vardır. Pelvik boşluğunuzun içinde veya çevresinde iltihaplanma da olabilir.
Evre 2: Hafif
Hafif endometriozis, yumurtalıklarda ve pelvik astarda hafif lezyonlar ve sığ implantlar içerir.
Evre 3: Orta
Orta endometriozis, yumurtalıklarınızda ve pelvik astarınızda birçok derin implant içerir. Daha fazla lezyon da olabilir.
Evre 4: Şiddetli
Endometriozisin en şiddetli evresi, pelvik astarınızda ve yumurtalıklarınızda birçok derin implant içerir. Fallop tüplerinizde ve bağırsaklarınızda da lezyonlar olabilir. Yumurtalıklarınızdan birinde veya her ikisinde de kistler olabilir.
Tanı
Endometriozis semptomları, yumurtalık kistleri ve pelvik inflamatuar hastalık gibi diğer durumların semptomlarına benzer olabilir. Bu durum aynı zamanda irritabl bağırsak sendromu (IBS) ile benzer semptomları paylaşır ve bu da teşhisi geciktirebilir.
Ağrınızı tedavi etmenin temelinde doğru bir teşhis koymak yatar. Teşhis sürecinin değişkenlik gösterebileceğini unutmamak önemlidir. 2019’da yayınlanan bir araştırmaya göre, bazı durumlarda semptomların başlangıcından tanı konmasına kadar geçen süre 4 ila 11 yıl sürebilmektedir.
Sağlık ekibinizle birlikte çalışırken kendinize ve sürece karşı sabırlı olmaya çalışın.
Doktorunuz aşağıdaki testlerden bir veya daha fazlasını yapacaktır:
Ayrıntılı öykü
Doktorunuz belirtilerinizi ve kişisel veya ailesel endometriozis öykünüzü not edecektir. Uzun süreli bir rahatsızlığın başka belirtileri olup olmadığını belirlemek için genel bir sağlık değerlendirmesi de yapılabilir.
Fiziksel muayene
Pelvik muayene sırasında doktorunuz vajina ve serviksin içini görmek için bir spekulum ve ışık kullanacaktır. Ayrıca rahmin arkasında kist veya yara izi olup olmadığını anlamak için karnınızı elle hissedecektir.
Ultrason
Doktorunuz transvajinal ultrason veya abdominal ultrason kullanabilir. Transvajinal ultrasonda vajinanıza bir sonda yerleştirilir.
Her iki ultrason türü de üreme organlarınızın görüntülerini sağlar. Doktorunuzun endometriozis ile ilişkili kistleri tanımlamasına yardımcı olabilirler, ancak hastalığı ekarte etmede etkili değildirler.
Laparoskopi
Endometriozisi tanımlamak için tek kesin yöntem onu doğrudan görüntülemektir. Bu, laparoskopi olarak bilinen küçük bir cerrahi prosedürle yapılır. Tanı konulduktan sonra, doku aynı prosedürle çıkarılabilir.
Endometriozis komplikasyonları
Doğurganlık sorunları yaşamak endometriozisin ciddi bir komplikasyonudur. Daha hafif formları olan bireyler gebe kalabilir ve bir bebeği vadeye kadar taşıyabilir.
Endometriozisi tedavi etmek için kullanılan ilaçlar olmasına rağmen, bunlar doğurganlığı iyileştirmez.
Bazı insanlar endometriyal benzeri dokuyu cerrahi olarak aldırdıktan sonra gebe kalabilmişlerdir. Bu sizin durumunuzda işe yaramazsa, bebek sahibi olma şansınızı artırmaya yardımcı olmak için doğurganlık tedavilerini veya tüp bebek yöntemini düşünmek isteyebilirsiniz.
Bir aile kurmayı planlayıp planlamadığınız ve endometriozis teşhisi konduysa daha sonra değil de daha erken çocuk sahibi olmayı düşünüp düşünmemeniz gerektiği gibi seçeneklerinizi daha iyi anlamak için doktorunuzla konuşun. Ya da doktorunuz ebeveyn olma veya hamileliği geciktirme alternatifleri hakkında daha fazla bilgi edinmenize yardımcı olabilir.
Endometriozis ile semptomlarınız zamanla kötüleşebilir ve bu da doğal yollarla gebe kalmayı zorlaştırabilir. Doktorunuzun hamileliğinizden önce ve hamileliğiniz sırasında bir değerlendirme yapması gerekecektir.
Doğurganlık yaşadığınız bir komplikasyon olmasa bile, kronik ağrıyı yönetmek yine de zorluklara yol açabilir. Depresyon, anksiyete ve diğer ruh sağlığı sorunları endometriozisli kişilerde nadir olmadığından ortaya çıkabilir.
Bu yan etkilerle başa çıkmanıza yardımcı olacak yollar hakkında doktorunuzla konuşun. Durumunuzu yönetmeye yardımcı olmak için bir destek grubuna katılmanızı veya diğer destekleyici kaynakları kullanmanızı önerebilirler.
Risk faktörleri
Endometriozis genellikle adet döngüsünün başlamasından yıllar sonra gelişir. Ağrılı bir durum olabilir.
Bununla birlikte, risk faktörlerini anlamak, bu durumu geliştirme olasılığınızın daha yüksek olup olmadığını ve doktorunuzla ne zaman konuşmanız gerektiğini belirlemenize yardımcı olabilir.
Yaş
Her yaştan kadın endometriozis için risk altındadır. En sık 30’lu ve 40’lı yaşlardaki kadınları etkiler, ancak belirtiler ergenlik çağında başlayabilir.
Aile öyküsü
Ailenizde endometriozis hastası varsa doktorunuzla konuşun. Hastalığa yakalanma riskiniz daha yüksek olabilir.
Gebelik öyküsü
Gebelik endometriozis belirtilerini geçici olarak azaltabilir. Çocuk sahibi olmamış kadınların hastalığa yakalanma riski daha yüksektir. Ancak, çocuk sahibi olan kadınlarda da endometriozis görülebilir. Bu durum, hormonların hastalığın gelişimini ve ilerlemesini etkilediği anlayışını desteklemektedir.
Adet geçmişi
Adet döneminizle ilgili sorunlarınız varsa doktorunuzla konuşun. Bu sorunlar şunları içerebilir:
- daha kısa döngüler
- daha ağır ve uzun dönemler
- genç yaşta başlayan adet kanaması
Bu faktörler sizi daha yüksek risk altına sokabilir.
Irk ve etnik köken araştırma verileri
ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı’na göre, endometriozis 15 ila 44 yaş arasındaki kadınların yaklaşık yüzde 11’ini etkilerken, 2019 yılında yapılan bir çalışma ırk ve etnik kökenin yaygınlığını etkileyebileceğini ortaya koymuştur.
Beyaz kadınlarla kıyaslandığında, Hispanik ve Siyah kadınların endometriozis tanısı alma olasılığı daha düşüktür. Alternatif olarak, Asyalı kadınların beyaz kadınlara kıyasla tanı alma olasılığı yüzde 50 daha yüksektir.
Bununla birlikte, 2019’da yayınlanan bir inceleme, sonuçlar kısırlığı olan kadınlarla sınırlandırıldığında, Siyah kadınlar için eşitsizliklerin azaldığını; Siyah, beyaz ve Asyalı hastalar arasında istatistiksel bir anlamlılık olmadığını buldu. Araştırmacılar, önceki ilişkilendirmelerin tanısal önyargılara veya diğer faktörlere dayalı olarak yapılıp yapılmadığının bilinmediğini savunmuştur.
Ayrıca, Amerikan yerlisi veya Alaska yerlisi kadınlarda yaygınlığı ve sonuçları inceleyen araştırma eksikliği bulunmaktadır.
Genel olarak, hastalığın daha iyi anlaşılması için çevresel ve sosyoekonomik faktörleri ve sağlık hizmetlerine erişimi hesaba katan daha kapsayıcı araştırmalara ihtiyaç vardır.
Sonuç
Endometriozis idiyopatik, yani neden olduğu henüz belirlenememiş kronik bir durumdur. Ve şu anda bir tedavisi yoktur.
Bununla birlikte, sırasıyla ağrı ve doğurganlık sorunları gibi yan etkilerini ve komplikasyonlarını yönetmeye yardımcı olmak için ilaçlar, hormon tedavisi ve cerrahi gibi etkili tedaviler mevcuttur. Ve endometriozis semptomları genellikle menopozdan sonra iyileşir.
Endometriozis hastası olabileceğinizi düşünüyorsanız, doğru bir tanı alma ve nihayetinde özel durumunuza göre bir plan oluşturma sürecine başlamak için derhal doktorunuzla iletişime geçmeniz önemlidir.
Kaynaklar
- Endometriosis. (2019).
womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis - Harada T. (2013). Dysmenorrhea and endometriosis in young women.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3935015/ - Hoyle AT, et al. (2022). Endometrioma.
ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559230/ - Agarwal SK, et al. (2019). Clinical diagnosis of endometriosis: A call to action.
- Brosens I, et al. (2013). Endometriosis in adolescents is a hidden, progressive and severe disease that deserves attention not just compassion.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3712662/ - womenshealth.gov/a-z-topics/endometriosis#:~:text=How%20common%20is%20endometriosis%3F,the%20United%20States%2C%20have%20endometriosis.
- pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30908874/
- Farland LV, et al. (2019). Disparity in endometriosis diagnoses between racial/ethnic groups.
obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1471-0528.15805
